Feuille de suivi des vaccinations à imprimer (PDF)

Mis à jour le 7 novembre 2026

À quoi sert ce document

Les vaccinations s’étalent sur toute la vie, avec des rappels à des intervalles variés qu’il est difficile de mémoriser pour soi et pour chacun de ses enfants. Le carnet de santé ou de vaccination officiel reste le document de référence, mais il n’est pas toujours sous la main au moment d’une consultation, d’une inscription en crèche ou d’un voyage. Cette feuille en est une copie personnelle, rangée dans le classeur familial : un tableau par personne, une ligne par injection, et une colonne « prochain rappel » que l’on reporte dans l’agenda.

Recopiez les informations depuis le carnet officiel ou l’attestation remise par le professionnel : nom commercial du vaccin, maladies visées, date, numéro de dose dans le schéma, numéro de lot, nom du vaccinateur. Les calendriers vaccinaux diffèrent entre la France, la Belgique, la Suisse et le Québec et sont mis à jour chaque année ; ne les recopiez pas de mémoire mais à partir du document officiel en vigueur dans votre pays. Une zone en bas de page recense les vaccins de voyage et les rappels particuliers (tétanos après une blessure, grippe saisonnière). Apportez la feuille à chaque consultation pour la faire vérifier.

Comment le remplir

Nom et date de naissance

Une feuille par personne ; la date de naissance détermine les âges des rappels.

Vaccin

Nom commercial tel qu’il figure sur l’étiquette collée dans le carnet.

Maladie(s) visée(s)

Diphtérie, tétanos, coqueluche, rougeole, etc. ; pour un vaccin combiné, listez toutes les valences.

Date et dose

Date de l’injection et numéro de dose dans le schéma (1re, 2e, rappel).

Lot

Numéro de lot, utile en cas de rappel de produit ou d’effet indésirable.

Professionnel

Médecin, sage-femme, infirmier ou pharmacien qui a vacciné, et lieu.

Prochain rappel

Date ou âge indiqué par le professionnel ; reportez-la dans votre agenda.

Mentions obligatoires ou recommandées

• Tous : Copie personnelle sans valeur officielle : seuls le carnet de santé, le carnet de vaccination ou le registre officiel et les attestations signées font foi. Les données de santé doivent rester privées (RGPD, Loi 25).
• France : Le calendrier des vaccinations est publié chaque année par le ministère de la Santé ; certaines vaccinations sont obligatoires pour les enfants nés depuis 2018 pour l’admission en collectivité. Le carnet de vaccination électronique de Mon espace santé peut compléter cette feuille.
• Belgique, Suisse, Québec : Les calendriers vaccinaux sont établis par les régions belges, l’Office fédéral de la santé publique en Suisse et le ministère de la Santé et des Services sociaux au Québec (registre de vaccination du Québec) : référez-vous aux versions en vigueur.

Variantes et modèles proches

La fiche d’urgence médicale reprend la date du dernier rappel antitétanique ; la feuille de rendez-vous médicaux planifie les rappels à venir. Pour un voyage, associez la feuille à la liste de valise. Le kit parents rassemble les documents de santé des enfants.

Modèle libre d’utilisation, y compris professionnelle. Il ne constitue pas un conseil juridique : vérifiez les règles propres à votre situation.