Modèles de suivi santé : tension, glycémie, médicaments

Ces feuilles permettent de relever soi-même des mesures de santé et de les présenter lisiblement à un professionnel. Elles ne remplacent ni un avis médical ni un dispositif de suivi prescrit, mais facilitent la conversation en consultation.

Mis à jour le 7 novembre 2026

Les modèles de suivi santé s’adressent aux patients qui doivent surveiller un paramètre à la demande de leur médecin, aux aidants qui accompagnent un proche, aux parents et aux soignants à domicile. Un relevé régulier, daté et lisible vaut mieux qu’une mémoire approximative lors du rendez-vous suivant.

La catégorie réunit des relevés chiffrés (tension, glycémie, poids, température, hydratation), des suivis de ressenti (douleur, sommeil, alimentation, cycle menstruel, activité physique), des documents d’organisation des soins (médicaments, rendez-vous médicaux, vaccinations, feuille de soins) et une fiche d’urgence médicale à garder sur soi ou sur le réfrigérateur. Les valeurs de référence relèvent du professionnel de santé : les feuilles laissent la place de les noter sans en imposer.

Tous les modèles (15)

Feuille de température à imprimer (PDF)Feuille de température pour suivre une fièvre à la maison : date, heure, température, médicament donné, observations. Adulte ou enfant, A4 et Letter.Feuille de soins à domicile à imprimer (PDF)Feuille de soins à domicile : date, heure, soin réalisé, intervenant, observations et signature. Pour le relais entre proches aidants et soignants.Feuille de suivi des médicaments à imprimer (PDF)Feuille de suivi des médicaments : semaine en colonnes, prises matin, midi, soir et coucher pour chaque médicament, cases à cocher. Pour soi ou un proche.Feuille de suivi de tension artérielle (PDF)Feuille de suivi de tension à imprimer : date, heure, systolique, diastolique, pouls, remarques. Pour l’automesure à domicile à présenter au médecin.Feuille de suivi de glycémie à imprimer (PDF)Feuille de suivi de glycémie : une semaine en lignes, mesures avant et après chaque repas et au coucher, traitement, remarques. mg/dL ou mmol/L.Feuille de suivi de poids à imprimer (PDF)Feuille de suivi de poids : date, poids, variation, tour de taille, remarques et rappel du calcul de l’IMC. Pour une pesée hebdomadaire régulière.Feuille de suivi de la douleur à imprimer (PDF)Suivi de la douleur à imprimer : date, heure, intensité de 0 à 10, localisation, déclencheur, traitement et soulagement. Pour préparer la consultation.Feuille de suivi d’hydratation à imprimer (PDF)Feuille de suivi d’hydratation : boissons de la journée, heure, type, quantité en ml, total quotidien et objectif fixé par le médecin. Pour les aidants.Feuille de suivi du sommeil à imprimer (PDF)Agenda du sommeil à imprimer : coucher, lever, temps d’endormissement, réveils nocturnes, qualité ressentie, siestes, café et écrans. Sur deux semaines.Feuille de suivi du cycle menstruel (PDF)Suivi du cycle menstruel : calendrier de 12 mois à cocher pour les règles, flux, douleurs et symptômes, durée des cycles. Pour soi ou pour le médecin.Feuille de suivi des vaccinations à imprimer (PDF)Feuille de suivi des vaccinations : vaccin, maladies visées, date, dose, lot, professionnel, prochain rappel. Copie personnelle du carnet officiel.Fiche d’urgence médicale à imprimer (PDF)Fiche d’urgence médicale : identité, allergies, traitements, antécédents, médecin, personnes à prévenir, numéros d’urgence. Portefeuille ou réfrigérateur.Feuille de suivi alimentaire à imprimer (PDF)Journal alimentaire à imprimer : repas et collations, heure, aliments et quantités, boissons, contexte, faim et ressenti. Sans calcul de calories.Feuille de rendez-vous médicaux à imprimer (PDF)Feuille de rendez-vous médicaux : date, heure, praticien, motif, documents à apporter, suite à donner. Pour une personne ou toute la famille.Feuille de suivi d’activité physique à imprimer (PDF)Feuille de suivi d’activité physique : date, activité, durée, intensité, pas ou distance, ressenti, total hebdomadaire. Objectif 150 minutes par semaine.

Comment choisir

Choisissez la feuille qui correspond à la mesure demandée, puis la fréquence : une ligne par prise pour la glycémie ou la tension, une ligne par jour pour le poids, le sommeil ou l’hydratation. Pour un proche dépendant, combinez le suivi des médicaments, la feuille de soins et la fiche d’urgence. Le portrait est la règle, sauf pour la feuille de température qui s’étale sur plusieurs jours en colonnes.

ModèlePour quoiFormat conseilléModèle proche
Feuille de suivi de tensionRelever tension et pouls matin et soir sur plusieurs joursPortrait, A4 ou LetterFeuille de suivi de glycémie
Feuille de suivi de glycémieNoter la glycémie avant et après les repasPaysage, A4 ou LetterFeuille de suivi de tension
Feuille de suivi de poidsSuivre le poids hebdomadaire et son évolutionPortrait, A4 ou LetterFeuille de suivi alimentaire
Feuille de températureCourbe de température et constantes sur une semainePortrait, A4 ou LetterFeuille de soins
Feuille de suivi d'hydratationCompter les verres d’eau bus au fil de la journéePortrait, A4 ou LetterFeuille de suivi alimentaire
Feuille de suivi alimentaireDécrire repas, collations et ressenti pour un bilanPortrait, A4 ou LetterFeuille de suivi de poids
Feuille de suivi de la douleurLocaliser et coter la douleur à chaque épisodePaysage, A4 ou LetterFeuille de suivi des médicaments
Feuille de suivi du sommeilHeures de coucher, de réveil et qualité des nuitsPaysage, A4 ou LetterFeuille de suivi du sommeil de bébé
Feuille de suivi du cycle menstruelRepérer la durée du cycle et les symptômesPaysage, A4 ou LetterFeuille de suivi de la douleur
Feuille de suivi d'activité physiqueNoter durée, intensité et type d’activité quotidiennePortrait, A4 ou LetterFeuille de musculation
Feuille de suivi des médicamentsCocher chaque prise pour éviter oublis et doublonsPaysage, A4 ou LetterFeuille de soins
Feuille de soinsConsigner les soins réalisés à domicile par intervenantPortrait, A4 ou LetterFeuille de suivi des médicaments
Feuille de rendez-vous médicauxLister rendez-vous, praticiens et documents à apporterPaysage, A4 ou LetterFeuille de suivi des vaccinations
Feuille de suivi des vaccinationsDates, vaccins et rappels pour chaque membre du foyerPaysage, A4 ou LetterFeuille de rendez-vous médicaux
Fiche d'urgence médicaleInformations vitales à remettre aux secoursPortrait, A4 ou LetterFeuille de consignes babysitting

Guides utiles

Voir aussi